|
FORM PENDAFTARAN CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
|
|
|
|
|
|
Data Diri |
|
|
|
|
|
|
|
Nama Lengkap (*) |
: |
|
|
Tempat Lahir (*) |
: |
|
|
Tanggal Lahir (*) |
: |
|
- | |
- | |
|
|
Jenis Kelamin (*) |
: |
|
|
|
|
|
|
Alamat Asal |
|
|
|
Alamat (*) |
: |
|
|
|
|
* Contoh : Jl. Remujung 45, RT 001 RW 005, Kel. Taman Payung, Kec. Medayung |
|
Propinsi (*) |
: |
|
|
Kabupaten / Kota (*) |
: |
|
|
Kode Pos (*) |
: |
|
|
Nomor HP (*) |
: |
|
|
|
|
* Nomor HP wajib diisi untuk pemberitahuan lebih lanjut status penerimaan Anda. |
|
Alamat Kost |
|
|
|
Alamat |
: |
|
|
|
|
* Contoh : Jl. Remujung 45, RT 001 RW 005, Kel. Taman Payung, Kec. Medayung |
|
Propinsi |
: |
|
|
Kabupaten / Kota |
: |
|
|
Kode Pos |
: |
|
|
Nomor Telpon |
: |
|
|
|
|
|
|
Data Orang Tua |
|
|
|
Nama Orang Tua (*) |
: |
|
|
Propinsi Orang Tua (*) |
: |
|
|
Kabupaten / Kota Orang Tua (*) |
: |
|
|
Alamat Orang Tua (*) |
: |
|
|
|
|
* Contoh : Jl. Remujung 45, RT 001 RW 005, Kel. Taman Payung, Kec. Medayung |
|
Kode Pos Orang Tua (*) |
: |
|
|
Nomor Telpon Orang Tua (*) |
: |
|
|
Pekerjaan Orang Tua (*) |
: |
|
|
|
|
|
|
Asal Sekolah SMA |
|
|
|
Jenis SMA (*) |
: |
|
|
Propinsi SMA (*) |
: |
|
|
Kabupaten / Kota SMA (*) |
: |
|
|
Nama SMA (*) |
: |
|
|
Alamat SMA (*) |
: |
|
|
|
|
* Contoh : Jl. Remujung 45, RT 001 RW 005, Kel. Taman Payung, Kec. Medayung |
|
Jurusan SMA (*) |
: |
|
|
Tahun Lulus SMA (*) |
|
|
|
Kode Pos SMA (*) |
: |
|
|
Nomor Telpon (*) |
: |
|
|
|
|
|
|
Asal Sekolah D1 |
|
|
|
Nama Sekolah D1 |
: |
|
|
Alamat Sekolah D1 |
: |
|
|
|
|
|
|
Asal Sekolah D2 |
|
|
|
Nama Sekolah D2 |
: |
|
|
Alamat Sekolah D2 |
: |
|
|
|
|
|
|
Asal Sekolah D3 |
|
|
|
Nama Sekolah D3 |
: |
|
|
Alamat Sekolah D3 |
: |
|
|
|
|
|
|
Asal Sekolah S1 |
|
|
|
Nama Sekolah S1 |
: |
|
|
Alamat Sekolah S1 |
: |
|
|
|
|
|
|
Asal Sekolah S2 |
|
|
|
Nama Sekolah S2 |
: |
|
|
Alamat Sekolah S2 |
: |
|
|
|
|
|
|
Pilihan Fakultas |
|
|
|
Pilihan 1 (*) |
|
|
|
Fakultas / Progdi |
: |
|
|
Sumbangan |
: |
|
|
|
|
|
|
Pilihan 2 |
|
|
|
Fakultas / Progdi |
: |
|
|
Sumbangan |
: |
|
|
|
|
|
|
Informasi Tambahan |
|
|
|
Informasi Dari (*) |
: |
|
|
|
|
* Dari manakah Anda mendapat informasi tentang Universitas Kristen Satya Wacana |
|
|
|
|
|
File Foto 4x6 (*) |
: |
|
|
|
|
* File foto yang bisa di diupload adalah .jpg atau .jpeg contoh : camaru.jpg atau
camaru.jpeg |
|
|
|
|
|
|
|
Isian yang ada tanda (*) Wajib diisi |
|
|
|
|
|
|
|
Seluruh informasi diatas adalah benar, apabila informasi diatas tidak benar maka
pihak Univeristas Kristen Satya Wacana berhak membatalkan seluruh proses penerimaan
Saya.
Silahkan Klik Setuju apabila Anda ingin melanjutkan ke proses berikutnya |
|
|
|
|
|
|
|
|